鼻腔沖洗(Nasal irrigation)這種治療鼻腔、鼻竇疾病的方法已經(jīng)有一個世紀的歷史了，是一種低廉有效的治療鼻腔疾病的方法，這種治療方法具有巨大的潛力。由于鼻腔沖洗具有良好的療效和耐受性，受到了醫(yī)生和患者的歡迎，特別是近年來，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡的普及，鼻竇內(nèi)窺鏡手術成為耳鼻喉科一種常規(guī)的手術，而鼻竇內(nèi)鏡手術后，如何促進術腔粘膜早日恢復，防止術腔粘連和竇口封閉是臨床亟待解決的問題，鼻腔沖洗是減輕上述術后并發(fā)癥的一個重要措施，因此國內(nèi)外對鼻腔沖洗進行了深入的研究，本文試圖向大家介紹最新研究的進展。

1、鼻腔沖洗的適應癥鼻腔沖洗這種治療方法被廣泛的應用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，鼻腔沖洗可應用于不同的情況，包括急慢性鼻鼻竇炎、過敏性和非過敏性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀（如鼻涕后流）、鼻中隔穿孔、鼻腔術后、鼻腔放療后等情況。同時還可應用于普通感冒。

2。在一些情況下還能夠減少藥物治療。它不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過程中的重要組成部分，這種治療方法是有效的，而且尚未被充分利用。

3。對于鼻腔鼻竇等術后應用鼻腔沖洗可以明顯的減輕患者粘膜水腫、痂皮形成等不良反應，降低患者求助醫(yī)生的次數(shù)。

4。 Garavello W等人通過研究高滲鹽水沖洗鼻腔對季節(jié)性變應性鼻炎的作用，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水鼻腔沖洗能夠明顯改善患者癥狀，減少口服抗組胺藥的使用。因此他建議季節(jié)性變應性鼻炎患者在花粉季節(jié)應用高滲鹽水沖洗鼻腔。

5。 Klossek JM對鼻息肉病患者采取常規(guī)鼻竇內(nèi)窺鏡手術后，在術后給予應用鼻腔沖洗及局部類固醇激素治療，取得了很好的療效，因此他認為術后鼻腔沖洗和局部類固醇激素噴鼻能夠鞏固內(nèi)窺鏡手術的療效。

6。最近，在歐洲過敏與臨床免疫學會（EAACI）及歐洲鼻科學會關于鼻竇炎及鼻息肉的指導綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的一項重要治療措施。

鼻腔沖洗的作用機制鼻腔沖洗是一種簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法，能夠明顯的緩解患者鼻腔、鼻竇的癥狀，同時由于減少藥物治療的用量，因此能夠降低細菌的耐藥性。但是鼻腔沖洗的確切作用及機制現(xiàn)在還不是很清楚，大多數(shù)人認為可能與以下機制有關，1、提高粘膜纖毛功能。2、降低粘膜水腫。3、減少炎性因子。4、物理的或機械的清除作用。

鼻腔的粘液層是機體的第一道防線，包含溶膠層和凝膠層，外來的細菌、真菌、過敏原可被粘液層俘獲。纖毛的擺動主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纖毛的功能狀態(tài)與鼻腔的功能狀態(tài)息息相關3。因此大家對鼻腔沖洗對纖毛的作用做了大量的研究，大家從不同角度對不同鼻腔沖洗液對粘膜纖毛的作用進行了研究。如Boek等人在一項實驗研究中，通過分別檢測林格氏液、生理鹽水、7%和14%高滲鹽水對冷藏保存的蝶竇粘膜的纖毛擺動頻率(CBF)的影響，發(fā)現(xiàn)林格氏液對CBF無影響，生理鹽水輕度降低CBF，7%的高滲鹽水可導致暫時性的纖毛停滯，但14%的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。因此他也認為鼻腔沖洗應用林格氏液較好8。但是應當看到他所測的高滲鹽水濃度太高，而不是我們普通用的３％左右的高滲鹽水。而Talbot通過分別檢測緩沖高滲鹽水(3%, pH 7.6)和緩沖生理鹽水組鼻腔沖洗前后正常人的粘膜纖毛清除率，發(fā)現(xiàn)緩沖高滲鹽水能夠明顯的提高粘膜纖毛清除率。他認為這是由于緩沖高滲鹽水能夠增加粘液溶膠層的厚度，降低粘液的粘稠度，從而更有利于纖毛的運動，這在病理狀態(tài)如鼻竇炎時尤為顯著，因此他建議應用緩沖的高滲鹽水溶液沖洗鼻腔9。也有研究表明PH值的變化對粘膜纖毛清除率沒有明顯的影響10。因此是否應用緩沖的鹽水尚無定論。對鼻腔沖洗作用的機制，大多是通過檢測鼻腔纖毛運動的方法來探討的，由于所測的沖洗液不同，所以結(jié)果也不相同，因此有必要對此進行系統(tǒng)的研究，同時應當看到對現(xiàn)在研究鼻腔沖洗的機制的切入點僅放到纖毛運動上，還需要放寬眼光，做更多的研究。３.安全性及耐受性鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用很少，僅有少量文獻報道有以下副作用，如鼻腔刺激、局部燒灼感、癢感、、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛及沖洗后進入鼻竇的液體流出引起的不適等副作用多等癥狀，但是大部分人認為這些副作用不重要，而且也不影響患者對鼻腔沖洗的滿意度11。因此大多數(shù)患者認為鼻腔沖洗是可以耐受的。如Keerl R等通過問卷的方式詢問了134個患者，結(jié)果95%的患者認為鼻腔沖洗這種治療方法容易做到，而且84.7%的患者認為這種治療方法很舒服。因此他認為鼻腔沖洗是一種為患者所認可的治療方法12。而Rabago等通過一項隨機的臨床對照試驗發(fā)現(xiàn)，試驗組每天應用2%的緩沖生理鹽水沖洗鼻腔6個月后，與對照組相比較，鼻腔沖洗能夠明顯提高患者鼻竇相關的生活質(zhì)量，減少患者癥狀，經(jīng)過治療后患者大多表示對此種治療滿意13。４.裝置和方法對于鼻腔沖洗的裝置和方法現(xiàn)在也沒有一個同一的意見，現(xiàn)在有數(shù)種裝置和方法被推薦。對此有人應用包含放射性元素锝的生理鹽水鼻腔沖洗液分別用三種方法沖洗鼻腔，然后測定沖洗液的彌散度。一種方法是鼻腔灌洗，即患者跪地，前額著地，每次以生理鹽水由注射器滴入直至鼻腔灌滿。保持該位置2分鐘后直立。另一種方法是鼻腔噴液。第三種方法是鼻腔噴霧。他發(fā)現(xiàn)鼻腔灌洗方法能夠更有效地彌散到上頜竇及鼻道竇口復合體部位，因此他建議應用鼻腔灌洗的方法沖洗鼻腔。而不是采用鼻腔噴霧的方法。但是上述幾種方法都不能很好的彌散到蝶竇和額竇14。但是Heatley D G等認為各種沖洗的方法對改善鼻竇的癥狀無差別，患者可以選擇自己喜歡的方法沖洗15。５.鼻腔沖洗液鼻腔沖洗液是研究爭論最多的話題，至今沒有一個意見一致的方案，現(xiàn)在有數(shù)種濃度的鹽水、數(shù)種鼻腔沖洗液添加劑被推薦。其爭論焦點主要涉及以下幾個方面： 5.1高滲還是等滲對鼻腔沖洗液應當是高滲還是等滲，有比較大的爭論，大多數(shù)應用的是高滲的沖洗液9 13，如Shoseyov D通過對照研究3.5%和0.9%兩種濃度的鹽水沖洗液，發(fā)現(xiàn)3.5%的鹽水沖洗液對于兒童鼻竇炎的療效優(yōu)于0.9%生理鹽水組16。而David在一個隨機、對照的試驗中，將病人隨機分為兩組，治療組應用2%的緩沖高滲鹽水以一種特制的鼻腔沖洗壺沖洗鼻腔，治療前后分別給予問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用緩沖高滲鹽水沖洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性頭痛等癥狀發(fā)生比率降低，同時能夠應用更少的抗生素和鼻腔噴霧劑11。國內(nèi)張慧敏等應用3%無菌鹽水沖洗術腔，發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗術腔，因此認為內(nèi)鏡鼻竇術后采用高滲鹽水沖洗鼻腔是一種有效的、經(jīng)濟的、可行的選擇，可提高內(nèi)鏡鼻竇手術的療效17。但是有很多人還是主張應用等滲的鹽水或林格氏液，對此Pediatr Allergy Immunol雜志曾因此而產(chǎn)生了一場爭論，首先由Garavello W等人發(fā)表一篇文章，他建議應用高滲鹽水沖洗鼻腔18。接著Degirmencioglu H等給編輯寫信，認為高滲鹽水能夠?qū)е陆M胺、P物質(zhì)的釋放，以及腺體分泌的增多，從而導致患者的疼痛。同時由于高滲鹽水能夠?qū)е抡衬ど掀ぜ毎睦w毛運動降低，因此他強烈反對應用高滲鹽水沖洗鼻腔，而推薦應用等滲的生理鹽水沖洗鼻腔19。同時有部分人認為等滲的林格氏液沖洗鼻腔較好，如Unal M通過比較應用林格氏液和生理鹽水沖洗對貓氣管上皮的纖毛清除率的影響，發(fā)現(xiàn)林格氏液同生理鹽水相比更能促進纖毛的運動，因此他人為應用林格氏液作為一種鼻腔沖洗液更好20。Boek等人也認為鼻腔沖洗應用林格氏液較好8。 5.2緩沖液還是非緩沖液對于鼻腔沖洗液中是應用緩沖液還是非緩沖液，對此也有不同的看法，許多人應用加入小蘇打的的緩沖鹽水作為鼻腔沖洗液，如Talbot9及Keojampa BK21建議應用緩沖的3%的高滲鹽水溶液沖洗鼻腔。而Rabago13和David11則應用的是2%的緩沖高滲鹽水。但是也有研究表明PH值的變化對粘膜纖毛清除率沒有明顯的影響，因此主張不需要應用緩沖液10。 5.3沖洗液的添加劑鼻腔沖洗液的添加劑國外應用最多的是抗生素，如氨基糖甙類抗生素，同時也有部分人應用抗真菌藥物沖洗，如Ricchetti A等應用0.1%兩性霉素B混懸液沖洗鼻腔，發(fā)現(xiàn)能夠縮小鼻息肉，降低或減緩鼻息肉的復發(fā)率，因此他認為，鼻息肉的發(fā)病機制可能是由于對真菌的高反應性引起的，而二性霉素B能夠殺滅真菌，同時他還推測二性霉素B影響息肉上皮細胞膜的完整性的作用可能也是其中的原因22。國內(nèi)很多地方應用的是加入慶大霉素和地塞米松的生理鹽水沖洗23。同時亦有在上述沖洗液中加入糜蛋白酶的24。國內(nèi)研究最多的沖洗液為中藥沖洗液，中藥沖洗液大體可以分為兩類，即加入中成藥的沖洗液和中藥組方?jīng)_洗液。加入中成藥的沖洗液大多為清熱解毒的中成藥，如石堯機、周永應用加入魚腥草液的生理鹽水在鼻竇內(nèi)窺鏡術后行鼻腔沖洗，認為功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術后用魚腥草加生理鹽水沖洗鼻腔,療效確切,用藥簡單,副作用少,費用低廉,可提高清理效率,促進術腔上皮化25。李昌林、趙宇26等宜贊成上述鼻腔沖洗液。亦有應用穿琥寧27、、鼻淵舒28及善邦通29的。中藥組方?jīng)_洗液中包含的中藥大多分為兩類，即清熱燥濕類中藥和清熱解毒類中藥。清熱燥濕類藥物以黃連、黃芩、黃芪等藥物多見，如張偉、魯文軍等應用用三黃液（由黃連、黃芩、黃芪等藥物組成）對ESS患者術腔進行沖洗,取得顯著療效30。而烏維秋 、黃盛光等則應用由黃芪、黃連、黃芩、黃柏等藥物組成的四黃灌洗液沖洗鼻腔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術后鼻腔應用四黃灌洗液沖洗能加快鼻腔粘膜形態(tài)和功能的恢復，與對照組（生理鹽水+慶大霉素+地塞米松）有更好的療效31。清熱解毒類以魚腥草、薄荷、桅子等藥物為主，如曾旭東,何源萍等應用鼻腔鼻竇沖洗液（主要由黃芩、白芷、丹參、桔梗、石曹蒲、金銀花、地丁、蒲公英、乳香、沒藥等藥物組成）在內(nèi)窺鏡術后沖洗鼻腔，發(fā)現(xiàn)中藥沖洗液在鼻內(nèi)窺鏡手術后的術腔清潔、控制感染、縮小病灶、緩解水腫、盡快控制手術創(chuàng)面的炎性滲出及痂皮形成、減輕變態(tài)反應、防止肉芽組織增生與囊泡形成、防止粘連、加速上皮化等方面均有一定的促進作用,且無明顯不良反應，其療效明顯優(yōu)于生理鹽水+地塞米松+慶大霉素32。但是對于鼻腔沖洗液中是否需要加入添加劑國外有不同意見，如Davidson認為鼻腔沖洗液的添加劑現(xiàn)實意義不大33。 對于鼻腔沖洗國內(nèi)外進行了深入的研究，但是應當看到現(xiàn)在關于鼻腔沖洗液、鼻腔沖洗裝置等各方面沒有一個意見一致的方案，現(xiàn)在有數(shù)種濃度的鹽水、數(shù)種鼻腔沖洗裝置、數(shù)種鼻腔沖洗液添加劑被推薦，有必要對其進行進一步的深入研究。