肺擴(kuò)張治療技術(shù)：肺擴(kuò)張治療模式都通過增加跨肺壓PTP梯度來增加肺容量

自發(fā)的深吸氣通過降低胸腔內(nèi)壓力PPl來增加PTP梯度-----激勵(lì)性肺活量測(cè)定法

向肺部施加正壓通過增加肺泡壓力Paiv來增加PTP梯度-----氣道正壓通氣技術(shù)

1、正壓肺擴(kuò)張療法可僅在吸氣期間施加正壓（如IPPB)，僅在呼氣期間（如PEP和顫動(dòng)瓣膜），或在吸氣和呼氣期間（如CPAP）

2、盡管所有方法都可用于肺擴(kuò)張治療，但是降低PPl的方法比增加Paiv的方法具有更多的生理效應(yīng)，并且通常是最有效的

呼吸訓(xùn)練器定義：AARC 指南關(guān)于呼吸訓(xùn)練器的指南時(shí)這樣定義的： 呼吸訓(xùn)練器：(或誘發(fā)肺量計(jì)，IncentiveSpirometry，IS)呼吸訓(xùn)練器的目的是模仿自然嘆息式呼吸或者打哈欠，應(yīng)該鼓勵(lì)患者采用長時(shí)間、緩慢的、深呼吸。這樣以降低胸腔壓力，促進(jìn)增加肺泡復(fù)張和改善氣體交換。是指導(dǎo)患者采取持續(xù)的最大吸氣（SMI）努力，從而導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力（Ppl）減少達(dá)到增加肺容量的一種治療方法。

AARC指南建議：

1、僅建議在術(shù)前和術(shù)后環(huán)境中單獨(dú)使用激勵(lì)性肺活量測(cè)定法以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(1B)

2、建議將激勵(lì)性肺活量測(cè)定法與深呼吸技術(shù)，定向咳嗽，早期動(dòng)員和最佳鎮(zhèn)痛一起使用，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1A）

3、建議深呼吸運(yùn)動(dòng)在術(shù)前和術(shù)后設(shè)置中提供與激勵(lì)性肺活量測(cè)定相同的益處，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（2C）

4、不推薦常規(guī)使用激勵(lì)肺活計(jì)來預(yù)防上腹部手術(shù)后患者的肺不張（1B）

5、不建議常規(guī)使用激勵(lì)肺活計(jì)來預(yù)防冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后肺不張（1A）

6、建議選用體積導(dǎo)向的裝置作為激勵(lì)性肺活量測(cè)定裝置(2B)

臨床意義：

多用途：

上腹部手術(shù)前

胸部手術(shù)

原有COPD（慢阻肺）病史且接受手術(shù)者

麻醉或其他機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸功能下降者

高齡引起的肺功能下降者

局限性肺疾病合并四肢麻痹、橫膈功能障礙(神經(jīng)肌肉疾病)

其他：如孕后期引起肺不張以及膈肌功能不全者

使用科室：

呼吸科

外科手術(shù)（術(shù)前及術(shù)后肺功能護(hù)理，尤其是全麻手術(shù)）

內(nèi)科

ICU

耳鼻喉科

感染科

婦科

兒科等

呼吸功能訓(xùn)練目的：

1、   有利于肺膨脹、部分肺組織切除后，促進(jìn)余肺迅速擴(kuò)張， 消滅殘腔；

2、  使胸廓擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓形成，有利于肺的膨脹和促進(jìn)萎縮 的小肺泡再度膨脹，預(yù)防肺不張；

3、  肺內(nèi)壓改變，肺通氣量增加，潮氣量增加，呼吸頻率減慢， 減輕術(shù)后因呼吸過快所致的傷口疼痛；

4、  有利于氣體交換和彌漫，改善全身供應(yīng)。

5、  有利于痰液排出

呼吸訓(xùn)練器工作原理：

因肺部受損影響正常呼吸，因此需要盡可能的恢復(fù)肺的正常生理功能，通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴(kuò)大，肺隨著擴(kuò)張，肺的容量增大，盡可能的膨脹擴(kuò)大肺的容量，幫助恢復(fù)肺功能。

呼吸訓(xùn)練器分類：

                                             流量型呼吸訓(xùn)練器    MX-A

特點(diǎn)：

1、必須計(jì)算呼吸流量

2、呼吸訓(xùn)練器分為3個(gè)室,每個(gè)室中各有一球,每個(gè)室都標(biāo)記著能夠吹起該球所需的流量范圍: 600-1200 cc，呼吸時(shí)間 * 此次呼吸流量如:5 sec. X 200 cc/sec.  = 1,000 ml volume

                                        容量型呼吸訓(xùn)練器      MX-B

特點(diǎn)：

1、直接測(cè)量呼氣容量

2、最佳流速+容量導(dǎo)向

3、分為 “流速過小、最佳、流速過大”來 指導(dǎo)用戶進(jìn)行鍛煉 

4、單次呼氣量達(dá)2500 ml與5000ml

5、低呼氣量患者進(jìn)行呼吸鍛煉的最佳選擇, 可以直觀看到自己每一點(diǎn)進(jìn)步

6、 可視、量化、精準(zhǔn)、簡單易用

AARC建議：

AARC-2011 IS呼吸訓(xùn)練器臨床指南建議：使用容量型呼吸訓(xùn)練器

MX-B使用方法：

1、采用半坐臥位或者坐位。

2、安裝好咬嘴和波紋管，調(diào)節(jié)右側(cè)指示卡尺到指定刻度（根據(jù)自身情況或遵醫(yī)囑選擇合適的容量）

3、患者慢慢吐氣后，含著訓(xùn)練器的咬口。

4、平穩(wěn)地緩慢吸氣，使浮盤被吸起，并升至指定刻度。

注意：吸氣時(shí)觀察左側(cè)小圓柱中浮球的位置，中間笑臉部位時(shí)為最佳訓(xùn)練位置，下面哭臉為流速太小、上面哭臉為流速太大；屏住呼吸，讓浮盤停留1秒后，緩慢吐氣。

建議使用時(shí)間：

1、使用以持續(xù)練習(xí)的效果為最佳。

2、除去睡眠、休息及進(jìn)餐前后一小時(shí)，建議每小時(shí)練習(xí)10-15分鐘，每分鐘5-6次。

3、每天共約400-600次

注意事項(xiàng)：

1、吸氣時(shí)浮盤升到指定刻度，浮球在笑臉位置時(shí)才為有效練習(xí)。

2、浮盤刻度應(yīng)以個(gè)人實(shí)際情況逐漸增加，不宜一下子增加太多，讓自己無法承受。

每作一兩次深呼吸后，需平靜一會(huì)兒再作深呼吸，以免換氣過度。

3、每次吸氣以達(dá)到指定刻度為準(zhǔn)，可以根據(jù)體力，逐漸調(diào)高刻度，增加吸氣量。

4、練習(xí)時(shí)出現(xiàn)頭暈、心跳過快、胸悶、口唇發(fā)麻等現(xiàn)象，可能是換氣過度，需暫停休息至情況恢復(fù)再作練習(xí)。

                    祛痰型呼吸訓(xùn)練器 MX-C

震蕩呼氣正壓（OPEP）：OPEP治療裝置是用一種機(jī)械的方式打斷氣流，和一個(gè)呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產(chǎn)生一個(gè)震蕩氣流。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出。

使用方法：

1、采用站立位或者坐位。

2、正常呼吸，深吸氣，然后含著訓(xùn)練器的咬口，稍用力吹氣，吹氣時(shí)，祛痰器中小球會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)。

3、如果沒有聽到小球振動(dòng)的聲音，要多訓(xùn)練幾次。

4、完成本次治療后，用力咳嗽，排除分泌物

建議使用時(shí)間：

1、使用以持續(xù)練習(xí)的效果為最佳。

2、建議每天兩次治療，早晨和下午或晚上，建議每次練習(xí)10-15分鐘。